腎臟科

 本人從事血液透析血管通路手術 25年，累積手術人次超過15,000人，所經歷過的廔管併發症超過二十餘種，雖然外科手術不斷進步，仍有很多患者的廔管法順利養成，或是養成後使用無法維持半年以上，需要奔波在醫院和洗腎室之間，不斷的接受手術，最後形成沒有血管可開的情況，嚴重影響患者和家人的生活品質。

　　十二年前接觸遠紅外線照射療法，並應用在廔管的手術與養成後，許多難以解決的問題都一一克服：第一次給患者使用遠紅外線照射，是一位是雙手、雙腳廔管全部失效的患者，植入希克曼管後上腔靜脈狹窄導致臉部浮腫，有效改善臉浮腫。之後經過三年的臨床經驗累積，才開始將遠紅外線照射療法推介到洗腎室〈該患者最近幾年又可以使用右手的動靜脈廔管透析〉。

　　直到今天，全台五百多家洗腎室超過九成都使用遠紅外線作為廔管的常規照護，同時也有越來越多醫學研究者投入關於遠紅外線的臨床與基礎研究，其中台北榮總腎臟科 林志慶醫師，2007年發表於美國腎臟醫學會期刊的論文—「遠紅外線療法：改善血液透析患者動靜脈廔管血流量及暢通率的嶄新治療」，即是具有代表性的一篇。

　　本人非常欣慰看到醫用遠紅外線有此發展，也願意更進一步將遠紅外線照射療法的使用時機、方法與觀念，提供給大家：

• 廔管建立之初就應該使用：
• 一旦決定進行血液透析並建立廔管時，就可以在手術之前先照射遠紅外線，擴張血管，幫助手術進行。手術後第二天繼續照射遠紅外線，傷口可以更快癒合，加速廔管擴張，預防動靜脈狹窄和硬化。如果能在養成時期就勤用遠紅外線照護廔管，日後開始透析時，廔管較能順利使用，降低廔管栓塞、硬化、血流不足的機會，延長使用壽命，若能配合適當的水分調控更能免去經常需要通血管或重做廔管的麻煩。
• 人工血管也需要使用：
• 會使用人工血管的患者，多半是本身血管的狀況較不理想，醫師才會建議使用人工血管，照射遠紅外線可幫助人工血管與自體血管的接合，增加人工血管內的血流量，減少血栓形成或細菌感染的機會。
• 每天都需要照射：
• 目前各洗腎室都有遠紅外線治療儀供正在進行血液透析的腎友照射，即使如此一週照射的次數至多3次，如果能居家使用，一天照射至少一次，對廔管會有更大的幫助。本人有觀察到許多血管狀況較差的案例，因為居家使用遠紅外線，血管通路有很大的改善，透析更為順利。透析後能使組織中的水分迅速進入血管，穩定循環，可減少急性廔管栓塞的機率，也可舒緩透析後的失眠，肌肉酸痛及腸胃不適等症狀。新做的廔管更是需要每天使用，情況如果良好，有時可以縮短養成時間，提早用於透析。
• 遠紅外線不是越熱越好：
• 遠紅外線的溫和能量，是保持肢體溫暖、促進血液循環、調節體溫，使身體容易散熱的好方法，但大部分的人容易誤以為熱才有效果，事實上這樣的錯誤觀念會讓人錯用高溫熱療儀器，造成不必要的傷害，就曾有患者因此灼傷甚至導致截肢。糖尿病患者更需要注意選用；有高溫紅光、高溫熱風或標榜高功率的熱療儀器，用來照護廔管，可能有對廔管功能不利的熱傷害風險。遠紅外線照射療法在本質上是屬於低能量療法，「非熱效應」是它最大的特色，絕對不是「越熱越好」，更不是功率越大越有效。已經有醫學研究證實了這個論點。前述林志慶醫師做的實驗，所觀察到長期照射遠紅外線對廔管暢通率提升、透析血流量增加等作用，即是遠紅外線非熱效應的表現。另外，許多腎友有怕熱的傾向，這可能是主觀認知，缺水分，血管硬化，汗腺退化等原因，造成體溫調節失衡，無法排熱。我在臨床上用遠紅外線照射，確實能改善症狀，而這絕非傳統的「熱療」觀念能可以解釋的。
• 注意事項：
• 出血傾向及細菌感染的傷口不建議照射。

　　總而言之，若能正確並積極的使用遠紅外線，患者和家屬都能感受到其幫助，本人期望以自身的臨床經驗幫助更多有廔管問題的腎友，解決困擾！

參考資料：【2009年11月的「腎協醫訊」】